信用卡授權書

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本人因無法親自前往公司刷卡消費,特立此書同意以信用卡支付,下述款項無誤,並願負全責

商店代號

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授權碼

 

000-812130045004

出生年月日     年    月    日

英文姓名

持卡人姓名

中文:

身份字號

發卡銀行
   
電話號碼

(公司)

(住宅)

消費日期

民國         年        月        日

信用卡別

□VISA□MASTER□JCB

有效期

西元     年     月

信用卡卡號

─            ─            ─

  持卡人簽名:

(須與信用卡簽名一致)

消費金額
新台幣□拾□萬□千□百□拾□元整

卡片末三碼

NTD
 

持卡人簽名以前請和本公司告知且確認金額,並同意依照信用卡使用訂約,一經訂票或安排有關旅遊訂房商品,均應按照所示全部金額,付款與刷卡銀行絕無異議。客戶在刷卡授權之後,並且本公司在尚未向客戶的發卡銀行請款之前,因航空公司漲價或因航空公司票價資訊錯誤,以致本公司不敷成本無法替客戶代購機票,本公司得要求客戶補正價款,並請客戶向市場同業求證;若經證實並非本公司無故擅自調價,而客戶仍不願補正款項;本公司得有權取消此交易,並且不向客戶之發卡授權銀行申請款項。付款同時並已經詳細閱讀本公司之開票及退票規則(詳情於旅遊便利王http://www.webtravel.com.tw/TKDoc.aspx)


  加利略定位代號 

  刷卡總金額:$  ____________________________________________

  郵寄地址:_________________________________________________

  如須報帳,請加註公司行號名稱:________________________________

                             公司統一編號:________________________________

  購票人資料:  ﹝當訂購人並非收件人或持卡人時,請填寫以下資料﹞

  姓名:___________________ 與持卡人關係:______________________

  聯絡電話:﹝公﹞_____________﹝家﹞_____________﹝行動﹞_____________

  匯款銀行: (103)新光銀行東台北分行

  戶名:品王旅行社有限公司 帳號:0028101002526

  *****付款簽名時請核對正確英文姓名 付款後視同同意開票或參團****